Lakou Siprèm Etazini an te pibliye yon desizyon jodi a ki pèmèt lejislati eta yo kontwole abi entèmedyè swen sante antrepriz yo, yo rele Manadjè Benefis Famasi (PBM).
WASHINGTON (10 Desanm 2020) Fondasyon Swen Sante SIDA ( AHF ) te akeyi yon desizyon inanim Lakou Siprèm Etazini (SCOTUS) jodi a. Nan Rutledge kont Asosyasyon Jesyon Swen Farmasi , Lakou a te rekonèt ke lejislati eta yo gen pouvwa enpòtan pou kontwole abi entèmedyè swen sante antrepriz yo, yo rele Manadjè Benefis Famasi (PBM). (Gade desizyon 'Rutledge' SCOTUS la ) PBM yo chita ant plan swen sante ak famasi yo - Yo se pon ki konekte famasi yo ak plan sante yo, ki jije reklamasyon famasi yo epi ki administre rezo famasi a pou plan yo.
“Tribinal la, nan yon desizyon inanim, te di lalwa federal la pa anpeche eta yo reponn a abi PBM ki fè pasyan yo ak famasi kominotè endepandan yo mal. PBM yo fòse pasyan yo antre nan rezo fèmen ak kòmand pa lapòs obligatwa, epi yo dirije pasyan yo nan pwòp konstriksyon famasi PBM yo,” te di Tom Myers , Chèf Afè Piblik ak Avoka Jeneral pou AHF. “PBM yo ka egzèse yon gwo avantaj ekonomik sou famasi yo. Nan ka sa a, tribinal la te konfime yon lwa Arkansas ki anpeche PBM yo fòse famasi yo pèdi lajan sou preskripsyon endividyèl yo.”
“Nan dènye deseni an, anpil PBM te fusionne ak lòt PBM, ansanm ak plan sante ak chenn famasi, sa ki kreye mega konpayi ki chaje ak oto-negociation ak konduit anti-konpetitif,” te di Laura Boudreau , Chèf Operasyon/Jesyon Risk ak Amelyorasyon Kalite pou AHF. “Nan Rutledge , Tribinal la te mete aksan sou yon pratik abizif – PBM yo itilize 'lis MAC' (pri maksimòm otorize) sekrè ak abitrè ke PBM yo itilize pou peye famasi yo – yon pratik ki ka fòse famasi yo aksepte peman ki pi ba pase pri reyèl famasi yo pou medikaman yo bay yo. Pratik predatè sa a te pouse famasi endepandan yo fè fayit, sa ki domaje pasyan y ap sèvi yo.”
Nan ka Rutledge, yon tribinal inanim te pote yon sèten degre bonsans nan sitiyasyon sa a lè li te rekonèt ke yon lwa leta senp ki senpleman "egzije PBM yo pou ranbouse famasi yo pou medikaman sou preskripsyon nan yon to ki egal a oswa pi wo pase pri akizisyon famasi a" se yon bagay ki pèmèt anba lwa federal ki gouvène plan sante patwone pa anplwaye yo.
Avoka jeneral ki soti nan 45 eta te depoze dokiman kont endistri PBM nan. AHF te depoze yon dokiman zanmi tribinal nan ka a pou sipòte eta yo epi li kontan anpil ak rezilta ka a. (Gade: Kominike pou laprès AHF 4 mas 2020 sou dokiman amicus li a ).
