Pa Shari Rudavsky | Indianapolis Star | Avril 11, 2016
AUSTIN, Ind. — Depi nan kòmansman epidemi VIH la, ofisyèl sante yo te mete aksan sou ke pa gen anyen ki mete Scott County apa de anpil lòt kominote riral kote itilizasyon dwòg opioid te vin tounen yon epidemi. Sa a te kapab rive nenpòt kote, moun yo te di.
Anpil moun te konsidere VIH kòm yon maladi nan gwo vil, yon bagay ki ta ka aflije moun nan San Francisco oswa New York. Men, pa nan Austin, yon ti vil nan anviwon 4,000 moun 80 mil nan sid Indianapolis.
Apre sa, an fevriye 2015, yo te rapòte 30 premye ka VIH yo. Nan mitan mwa Mas la, nimewo a te monte a 55. Ofisyèl sante eta a, gouvènè a ak Sant federal pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi yo t ap chèche repons. Gen kèk kriz sante piblik ki te dewoule konsa rapidman.
Kounye a, yon ane apre, epidemi an se nan 190 ka. Men, maladi a kouri pi fon.
Lamizè anvlope vil sa a. Vid boutik vid pwen nan lari prensipal la. Anpil kay yo monte ak prela oswa yo gen prela yo olye pou yo fenèt yo. Mwens pase 10 pousan nan rezidan Austin yo gen yon diplòm kolèj. Youn sou 5 rezidan ap viv anba nivo povrete a, plis pase 1.5 fwa pousantaj nan Indiana.
Itilizasyon dwòg isit la toujou rampante. Gen kèk itilizatè ki tire ansanm ak pitit yo oswa menm pitit pitit yo. Nan sezon fredi a, otan 20 itilizatè yo ka rasanble nan yon kay, rasanble nan yon sèl bilding ki gen chalè pou jounen an. Pouvwa a nan dejwe tèlman gwo ke menm sansasyon an nan yon pike soti nan yon zegwi vid ka pote soulajman.
Poutan gen espwa.
Repons nan kriz VIH la konsantre atansyon epi pote sèvis nan yon zòn ki rete nan lonbraj yo.
Brittany Combs, enfimyè sante piblik pou Depatman Sante Scott County a, di: “Mwen panse ke nou gen anpil bon bagay ki soti nan epidemi VIH la. "Nou toujou gen anpil wout pou nou ale."
Ekspè abi sibstans souvan dekri senk etap nan rekiperasyon, chak kritik nan siksè alontèm. Itilizatè yo anpil nan Austin yo pa poukont yo nan fè fas a travay la difisil, moun apre moun isit la di.
Vil la li menm se nan rekiperasyon.
Etap 1: Konsyantizasyon
Tout moun nan Austin te konnen dwòg se yon pwoblèm. Yo jis pa t 'konprann ki jan gwo pwoblèm sa a te.
Sa yo te konnen se ke povrete ak dezespwa te ogmante pandan resous yo te diminye, Carolyn King, yon konsiltan kominotè ki te travay nan sèvis sosyal nan Scott County pandan plizyè ane. Kay youn nan pi gwo konpayi tretman soup ki gen etikèt prive nan peyi a, Austin te gen anpil travay ki pa gen anpil konpetans. Apre yon tan, anpil nan travay sa yo te otomatize oswa ranplase pa pozisyon ki gen plis konpetans.
Pandan premye deseni syèk sa a, sèvis sosyal apre sèvis sosyal te fèmen pòt li. Sèvis pou timoun piti. Head Start. Fòmasyon Mendèv. Yon inisyativ vyolans domestik. Menm magazen an te oblije fèmen paske moun pa t gen lajan.
"Se te yon tan devaste nan kominote sa a," King te di.
Lòt ekipman yo te disparèt. Restoran. Biwo dantis. Makèt la.
Doktè William Cooke te rive nan lane 2004. Natal New Albany te konsidere Vijini Lwès oswa Kentucky anvan li te chwazi Austin; pa gen okenn lòt kominote li te vizite te sanble bezwen sèvis medikal dezespereman.
Yon sèl drapo wouj: Apre gradyasyon, granmoun aje nan lekòl segondè yo ta rasanble nan biwo li pou chèche sèl fason yo te konnen pou yo touche yon revni. Èske ou ta ka ranpli yon fòm andikap pou mwen?
"Yo pa t 'konprann ke andikap se yon bagay yo jwenn lè yo enfim," Cooke te di, ki te louvri Fondasyon Medsin Familyal li nan yon blòk biwo kote anpil itilizatè dwòg ap viv.
Abi dwòg te komen. Scott County te gen pi gwo itilizasyon OxyContin per capita nan eta a. Konte Floyd, nimewo 2 sou lis la, te gen yon pousantaj mwatye pi wo.
Pwofesyonèl medikal yo te rekonèt pwoblèm nan. Nan yon pwen, doktè nan Scott Memorial Hospital ta preskri sèlman twa jou nan kèk grenn doulè nan yon moman, King te di. Pou dekouraje rezidan yo frekante klinik ki bay medikaman yo twò lib, Cooke te anboche yon espesyalis doulè. Li te ofri terapi altènatif jesyon doulè tankou terapi fizik ak masaj.
Pa gen anyen ki te ede. Nan 2012, sèvis nouvèl mondyal britanik Reuters te ekri yon moso sou fason Opana, yon nouvo kalman, te ranplase OxyContin kòm dwòg chwa apre yon nouvo pwosesis fabrikasyon te fè lèt la pi difisil pou kraze ak fonn pou itilize nan venn. Dat la? Austin, Ind., kote nan twa mwa nèf moun te fatal overdosed sou medikaman sou preskripsyon.
Opana te refòmile tou pou ede anpeche abi, men dwogè yo toujou jwenn yon fason.
Doktè nan Scott Memorial Hospital, kote Cooke travay tou, te wè plis ak plis pasyan vini ak absè, epatit ak andokardit (yon enfeksyon kè), tout soti nan itilizasyon dwòg nan venn. Pandan kèk ane, doktè yo te reyalize ke VIH ta ka pwochen enfeksyon an pran kenbe, men te gen ti kras yo te kapab fè entèvni.
"Nou ta grate tèt nou kòm yon kominote medikal detanzantan epi di, 'Poukisa nou pa wè plis VIH pase nou?'" Cooke te di. “Se yon kesyon de tan. Se te yon bagay nou jis konnen."
Menm jan ak anpil lòt kominote riral Ozetazini, Scott County te gen kèk opsyon a dispozisyon li pou fè fas ak pwoblèm nan. Pa gen sèvis. Pa gen finansman. Klinik metadòn ki pi pre a te 40 mil lwen, e anpil moun ki te kapab benefisye pa t gen okenn transpòtasyon serye pou rive la.
Moun ki te itilize yo te glise pi lwen nan je yo, ak moun ki pa t 'jwenn li pi fasil yo bliye itilizatè yo te egziste pase ede yo.
"Li te etabli anviwònman sa a kote te gen subkilti sa a nan moun ki te kache, dekonekte ak rès la nan kominote a," Cooke te di. "Li te vrèman fwistre. … Se pa t tankou nou pa t konnen te gen yon pwoblèm dwòg IV nan riral Amerik la, men nou jis inyore li.”
Anpil nan moun ki te itilize yo te viv nan kèk blòk youn ak lòt nan yon katye kay ki gen yon sèl etaj, anpil ak fenèt ak pòt ki tabli. Souvan plizyè jenerasyon yon fanmi te itilize ansanm. Kèk te kenbe travay fiks. Pifò nan yo, menm jan ak anpil nan moun ki abite Austin ki pa dejwe dwòg, yo te pòv ak blan.
Jesse McIntosh, 23, te kòmanse sèvi ak marigwana ak zanmi lè li te 13. Nan 10yèm ane, Austin High School mete l deyò pou sote klas la. Li te glise pi lwen nan abi dwòg, kòmanse ak Percocet, Lè sa a, OxyContin ak Lè sa a, Opana. Li te kòmanse ronfle Opana, men answit, tankou anpil nan zanmi l yo, McIntosh te kòmanse enjekte li. Se pa pou plezi. Pou soulaje doulè dejwe li.
Te swiv yon sik itilizasyon dwòg, arestasyon ki gen rapò ak dwòg, prizon ak lage.
Chak fwa li te nan prizon, li te ale nan retrè, epi le pli vit ke li te lib, li ta tounen imedyatman nan itilize dwòg.
"Sa a tout sa mwen te konnen, se te itilize," li te di. "Sa se sèl moun mwen te konnen."
Pa gen moun ki enkyete w sou kontra VIH. Moun te pataje zegwi. Moun ta reitilize menm zegwi a jiskaske li kase.
Lè sa a, yon travayè sante nan vwazen Clark County remake yon bagay etranj. An Desanm 2014, kantite ka VIH yo te kòmanse ogmante. Travayè sante piblik yo regilyèman mennen ankèt sou chak ka VIH, fè entèvyou ak moun ki fèk dyagnostike yo epi mande yo sou nenpòt moun yo te ka enfekte inadvèrtans. Byen vit, envestigatè sante yo reyalize ke nouvo ka sa yo tout te gen yon bagay an komen: Moun yo te itilize dwòg nan venn.
Nan mitan mwa janvye, travayè lokal yo te avèti Depatman Sante Eta Indiana. Yo te wè yon gwo kantite ka VIH.
Etap 2: Pran aksyon pou rezoud pwoblèm nan
Enfimyè sante piblik Combs te konnen itilizasyon dwòg te komen nan mitan kèk moun, men li raman te antre an kontak ak itilizatè yo paske li te edike moun sou vaksen ak maladi kontajye yo epi li te dirije yon klinik pou granmoun aje yo.
Pandan tès pou VIH la gaye, li rapidman te vin pi klè sou sijè ki abòde pwoblèm nan. Envestigatè maladi yo te ale nan yon sèl kay pataje pa sis moun. Tout teste pozitif pou VIH.
Ofisyèl Sante yo te fè yon konferans ak Depatman Sante Eta New York, ki te sipòte yon epidemi epatit C pami moun kap itilize dwòg nan venn nan yon pwogram sante nan zòn riral yo. Ekspè New York yo te kontinye ap pwononse benefis yon pwogram echanj zegwi pwòp.
Men, lalwa Indiana te entèdi pwogram sa yo.
Nou pa konnen ki lòt bagay ou ka fè pou anpeche pwopagasyon an, ekspè New York yo te di.
"Epi nou te tankou, 'Kap, nou gen yon gwo pwoblèm,'" Combs te di.
Ofisyèl Depatman Sante Eta a te gen diskisyon chak jou sou avantaj ak dezavantaj yon pwogram echanj zegwi, te di Komisyonè Sante Eta Dr Jerome Adams.
CDC te defann yon sèl.
Gouvènè Mike Pence te deja di ke li te opoze ak yon echanj zegwi kòm politik anti-dwòg. Men, nan ka sa a, yon echanj zegwi pa ta dwe itilize pou anpeche itilizasyon dwòg men pou ede anpeche pwopagasyon VIH la. Apre plizyè semèn diskisyon, nan dat 25 mas 2015, Pence te deklare yon ijans sante piblik pou konte Scott ki te pèmèt yon echanj zegwi. De jou apre, Depatman Sante rapòte ke 81 moun te teste pozitif pou VIH.
Itilizatè ki pa gen VIH te reyalize ke yo te gen chans. McIntosh, ki te antre nan tretman nan Indianapolis kèk mwa anvan epidemi VIH la, te fè yon gwo soupi soulajman.
"Mwen remèsye Bondye nan syèl la paske mwen eskive VIH la," li te di. "Mwen te pataje zegwi ak anpil moun, e Seyè a konnen mwen pa t fè anyen pou anpeche sa."
Chak semèn, kòm ofisyèl sante yo te rive teste moun ki te an kontak ak moun ki te dyagnostike deja, kantite ka yo te ogmante. Nan pik epidemi an, yo te dyagnostike 22 nouvo ka chak semèn.
Austin te twouve tèt li nan yon spotlight unenviable. Kamyon medya yo te desann soti atravè mond lan pou dokimante yon epidemi VIH ke ofisyèl gouvènman yo te rele san parèy.
Nan yon pwen, Adams te di, CDC te bay Prezidan Barack Obama aktyalizasyon chak jou sou sitiyasyon an nan Sid Indiana.
Etap 3: Eksplore kisa rekiperasyon sanble
Indiana te vle repons lan adrese plis pase epidemi VIH la, plis pase dejwe dwòg. Lide a se te devlope yon sistèm pou ede moun ki te dejwe ak malad nan anpil aspè nan lavi yo ke posib. Malgre ke ofisyèl sante eta yo pa ta kòmanse de grafouyen, yo te konnen defi ki devan yo t ap difisil.
“N ap deplase soti nan swen ki baze sou epizod pou swen ki baze sou popilasyon an. Lè nou fè fas ak yon epidemi malmouton, ann vaksen tout moun. Ann etenn dife a epi kontinye,” Adams te di. “Nan Scott County, li se sou gade endikatè sa yo ki mete yo nan risk pou epidemi VIH sa a. Epidemi VIH la se reyèlman jis yon limyè ki klere yon limyè sou faktè sante ki kache yo.”
Pifò nan moun ki afekte yo pa te gen okenn asirans sante. Pifò ta ka elijib pou Healthy Indiana Plan eta a, ki ta kouvri depans pou swen, dwòg ak potansyèl konsèy pou abi sibstans. Men, enskri yo pa ta fasil. Anpil te manke menm yon ID pou yo enskri.
Eta a te louvri yon boutik yon sèl ki ta ofri yon varyete sèvis, tankou tès VIH, vaksinasyon, ak abi sibstans ak referans konsèy. Boutik la tou ta ede moun jwenn batistè.
Moun ki te teste VIH pozitif ta ka chèche swen medikal ki ta bay dwòg ki kapab redwi chaj viral yo epi mete fen nan kapasite yo pou yo pase enfeksyon an bay lòt moun. Moun ki nan risk ki toujou itilize yo ta gen aksè a zegwi pwòp pou ede anpeche yo trape maladi a. Patnè seksyèl moun ki te pozitif pou VIH yo te kapab kòmanse medikaman li te ye pou ede anpeche enfeksyon VIH.
Tout bagay sa yo, sepandan, depann sou efektivman rive nan moun ki te enfekte ak nan risk.
“Pa te gen okenn manyèl sou fason nou te kapab reponn; nou te oblije bati li,” te di Pamela Pontones nan Depatman Sante Eta Indiana, ki te sèvi kòm kòmandan ensidan.
Ofisyèl lasante yo ak lidè vil yo te konnen pou anpeche kriz la, yo ta bezwen yon apwòch nan tout kominote a. Gen kèk etap, tankou kreye gwoup rekiperasyon, ta relativman senp.
Lòt etap yo ta pi difisil. Yo ta bezwen abòde pwoblèm ki te soufri depi lontan Austin, tankou yon mank travay, lojman abòdab ak transpò piblik.
Lori Croasdell, kowòdonatè Kowalisyon pou Elimine Abi Sibstans nan Scott County, te di: “Pwoblèm sa a pwofonde, epi tè a dwe abòde metafò. “Sa nou ap eseye fè se adrese tè a. … N ap eseye fè tè sa a rich ankò.”
Etap 4: Rekiperasyon bonè
Vil la menm te oblije konbat pèsepsyon ke tout moun ki te rete la te gen yon pwoblèm dwòg. Ensiltasyon elèv ki nan lòt distri lekòl yo te enplike nan betiz Austin Eagles kòm "Austin Needles," Croasdell te di.
Pou pi fò, sepandan, repons nasyonal la te pozitif. CDC te voye ofisyèl sante yo pou ede swiv kontak moun ki te dyagnostike yo, menm jan ak anpil lòt depatman sante eta a. Fondasyon SIDA SIDA nan mwa me te etabli yon patenarya pou ede Cooke pran swen moun ki te VIH pozitif.
Nan kèk mwa, yo te jwenn mwens nouvo ka chak semèn. Nan mitan mwa jen, nouvo dyagnostik ki te fikse yon fwa te desann nan kèk pa semèn, ak yon total de 170 ka dyagnostike.
"Nou te kenbe li an tan reyèl, epi nou te sispann li an tan reyèl, ki se fenomenn," Cooke te di.
Nan fen mwa jen, Depatman Sante Scott County te deplase yon sèl-stop shop la ak echanj zegwi soti nan lwès anba lavil toupre I-65 nan ansyen biwo Cooke a tou pre Main Street, pi pre katye kote anpil moun kap itilize dwòg la.
Nan fen ete pase a, LifeSpring Health Systems te louvri yon biwo toupre. Shonita Fink, yon terapis LifeSpring di, pwoksimite biwo a ak echanj zegwi a ede ankouraje kèk itilizatè yo fè premye etap sa a.
"Sa mwen jwenn se ke moun yo pral ale nan pwogram echanj zegwi a, epi apre yon peryòd tan - nou pa premye vizit la, nou pa dezyèm vizit la, men apre yon peryòd tan - yo pral jwenn kouraj pou travèse sal la epi vin jwenn nou epi di, 'Hi, mwen te gen ase,'” Fink te di.
Objeksyon nan pwogram echanj zegwi gen ladan enkyetid ke yo senpleman ankouraje itilizatè yo kontinye itilize. Moun ki nan konte Scott yo ap aprann ke li ta ka pa senp tankou sa.
"Si yo ap resevwa 10 zegwi olye de 15, w ap diminye mal," King te di. “Li pa dwe yon bagay tout oswa anyen. … Nou dwe selebre ti etap, epi n ap wè moun ap eseye. Men, se yon maladi trè difisil."
Apre yon ane nan bay zegwi pwòp, Combs te wè kèk moun antre nan rekiperasyon. Gen kèk ki te reyisi. Gen kèk ki sispann itilize sèlman pou retounen.
Lè sa a, gen sa yo yon kote nan mitan. Yon nonm ki te itilize yon fwa kounye a se dejwe kole yon zegwi pwòp, vid nan bra l '. Le pli vit ke zegwi vid la antre, li di Combs, li detann.
Etap 5: Rekiperasyon aktif ak antretyen, otreman ke yo rekonèt kòm pati ki pi difisil
Yon ane apre epidemi an, ofisyèl sante yo ka konekte anpil siksè. Depi mitan mwa Jiyè, sèlman 14 nouvo ka VIH yo te dyagnostike, Pontones te di. Prèske 50 pousan nan moun ki dyagnostike yo siprime viralman, ki vle di yo pa ka pwopaje maladi a bay lòt moun, ofisyèl sante eta yo di.
Cooke kwè pousantaj la ka menm pi wo. Soti nan 120 moun ki gen VIH pou ki moun li pran swen, omwen 88 pousan yo siprime viralman, li te di.
Austin kounye a gen pwogram sipò ak rekiperasyon, ki dirije pa moun lokal yo ak moun ki soti nan lòt kote. Chak vandredi, antrenè rekiperasyon pwofàn ki resevwa fòmasyon ak pwogram PEERs (Project Empowerment Effect Recovery Services) pou Sante Mantal Amerik Indiana a kondwi soti nan Indianapolis pou dirije yon gwoup rekiperasyon nan yon legliz lokal.
Michelle Steel, kowòdonatè pwojè PEERS, di: “Li vrèman jis pou pote espwa ak trankilite ak lapè epi fè yo konnen ke gen moun isit la ki pran swen yo.
Malgre ke McIntosh se pa yon antrenè rekiperasyon ofisyèl, li kondwi chak vandredi tou pou patisipe. Kounye a li travay kòm yon vandè (bòs nan travay li tou, se nan rekiperasyon), fiyanse yo dwe marye ak plan yo touche GED li.
Kèk semèn li wè ansyen zanmi nan reyinyon rekiperasyon yo. Gen kèk ki reyisi. Gen lòt, ki pami moun li te dirije yo, toujou sèvi ak dwòg.
"Plis tan ap pase, se plis sipò mwen santi mwen pral desann la, e plis mwen santi rekiperasyon an pral fè pati lavi chak jou la," li te di.
Plizyè defi pèsiste. Satisfè bezwen debaz yo, tankou lojman ak travay, se pa yon travay ki senp.
Ivè sa a, Combs toudenkou pa t 'kapab jwenn anpil nan kliyan li yo nan kote yo te rete yo. Apre sa, li te rive nan yon kay li pa t janm vizite anvan e li te jwenn 20 moun ki te rasanble la. Kay sa a, li te aprann, se te youn nan ki te gen chalè ak elektrisite jou sa a.
Malgre ke Cooke rapòte gwo siksè nan mitan pasyan li yo, Combs lite pou asire ke kliyan echanj zegwi yo rete ajou ak medikaman VIH yo. Combs ak kòlèg li a, enfimyè sante piblik Jackie McClintock, pral menm pran preskripsyon pou moun ki pa gen transpò oswa peye pou renouvèlman medikaman yo.
Combs konsène ke apwòch sa a sou-ankò, koupe-ankò nan medikaman ta ka mennen nan rezistans dwòg. Nan yon vwayaj resan nan CDC a, li te rankontre yon syantis ki etidye rezistans anti-retwoviral. "Mwen pral rele ou nan kèk ane," li te di.
Gen twou vid ki genyen nan terapi abi sibstans. Reyabilitasyon pasyan ki entène vle di yon datant de kat a sis semèn. Pa gen klinik metadòn nan zòn nan pou ede moun ki pè retrè san li. Anpil nan doktè yo sètifye pou bay yon lòt altènatif, suboxone, pa aksepte Medicaid epi yo ka trete sèlman 100 pasyan yon ane, ki mennen ale nan yon mache nwa suboxone.
Combs te di: “Li tèlman fwistre pou w pa gen sèvis nou bezwen yo disponib lè w gen moun k ap di chak jou, ‘Nou vle kite fimen,’ epi ou pa ka ede yo kite fimen. "Sa a pa pral ranje lannwit lan. Pa gen okenn fason."
Konfians te bati, men travay toujou bezwen fèt.
Nan kòmansman mwa fevriye, lapolis te anonse yon gwo kad Opana, akimilasyon yon ankèt ki te kòmanse nan mwa jen. Okòmansman, anpil moun nan kominote a te prevwa ke moun ki te itilize yo ta tou senpleman chanje nan ewoyin kòm pri a nan lari Opana te monte.
Olye de sa, moun yo chanje nan metanfetamin, yon estimilan.
"Li pa fè okenn sans," Combs te di. "Men, se sa yo genyen disponib, epi se yon bagay ki anpeche yo retire."
Ofisyèl Sante yo te eseye aktif pou ede moun ki nan kominote a ki ta ka ale nan retrè san aksè a dwòg la. Lopital la te etabli yon pwotokòl pou ede moun ki t ap retrè yo, ankouraje yo pou yo pa bay manti sou sentòm yo men pou yo dwe onèt sou lefèt ke yo te nan retrè.
Pa gen moun ki ale, menm si. Yo te twò pè, Combs te di.
Men tou dousman, tou dousman, moun yo kòmanse mande èd, fè pwoblèm yo parèt deyò.
Jessica Clay, youn nan kèk pwopriyetè ti biznis nan vil la, te di gen espwa Austin. Nan sezon prentan ki sot pase a, menm jan epidemi an te frape, li ak mari l te kòmanse vann pwodui ki soti nan yon stand bò wout sou Main Street.
Atitid yo te chanje nan ane ki sot pase a kòm pwoblèm dwòg vil la te parèt nan ouvè, li te di. Anvan epidemi VIH la, moun pa t janm pale de defi sa yo.
"Apre tout moun nan kominote a gen yon moun yo konnen oswa yon manm fanmi ki gen yon pwoblèm dejwe," te di Clay, 30, ki te itilize metanfetamin pou sis ane kòm yon adolesan ak jèn adilt.
Si yon manm fanmi te gen kansè, moun pa ta kache sa. Yo ta pale sou li epi ouvètman chèche èd. Se sa ki bezwen rive ak maladi dejwe, Clay te di, pou moun ka ale nan reyabilitasyon epi retounen nan Austin pou ede kominote a pwospere.
Gen siy ki montre Austin ap amelyore. Clay ak mari l te elaji River's Edge Country Market nan yon bilding epi yo te louvri yon ti restoran. Yon Pizza King jis louvri. Clay ap tann lè anpil vitrina vid nan Main Street plen ak ti boutik pwopriyetè biznis lokal yo dirije.
"Nou gen yon gwo vil ki te pase nan yon moman vrèman difisil," li te di, "men mwen pa ka tann pou wè ki kote li prale nan lavni."
Rele repòtè IndyStar Shari Rudavsky nan (317) 444-6354. Swiv li sou Twitter: @srudavsky.
