Nan yon desizyon semèn pase a, Jij Tribinal Federal Distri a Manuel L. Real te reyafime jijman ak enjonksyon anvan li, kidonk sispann fè respekte yon lwa eta ki ta diminye pousantaj ranbousman Medi-Cal pou medikaman AHF ak lòt founisè filè sekirite yo te bay yo.
AHF te premye depoze pwosè li an 2009 pou anpeche Kalifòni soti nan inyore federal
kondisyon lè w ap eseye kontwole depans medikaman yo.
LOS ANGELES (24 jen 2014) Nan yon desizyon ki te pibliye semèn pase a, Jij Distri Federal Manuel L. Real (Tribinal Distri Etazini, Distri Santral Kalifòni, Ka No. CV 09-8199-R) te konfime jijman li te bay an Me 2013 la ak òd pèmanan li te bay kont Kalifòni an ki bloke eta a pou l pa fè epi kontinye koupe drastikman nan to ranbousman pou medikaman founisè sekirite sosyal yo bay, tankou AIDS Healthcare Foundation (AHF) ak lòt moun ki sèvi pasyan Medi-Cal (Medicaid). Nan premye jijman tribinal la an Me 2013, jij la te entèdi aplikasyon seksyon 14105.46 Kòd Byennèt ak Enstitisyon Kalifòni an paske li te pibliye san yo pa konsidere enpak li sou benefisyè Medi-Cal yo, sa ki vyole lalwa federal la. Depatman Sèvis Swen Sante Kalifòni an (DHCS) te fè apèl apre sa, men pandan apèl la te an apèl, ajans federal ki sipèvize fiksasyon to Medicaid la (Sant pou Sèvis Medicare ak Medicaid, nan CMS) te apwouve yon amannman nan Plan Medicaid Eta Kalifòni an ki te gen ladan menm rediksyon to ki nan Seksyon 14105.46 la. Lakou Apèl Nevyèm Sikwi a te anile jijman an epi li te voye ka a tounen bay tribinal premye enstans lan pou evalye enpak apwobasyon CMS la. Apre tribinal la te fin egzamine ka a, li te deside ke apwobasyon an pa t chanje lefèt ke lwa eta a te adopte yon fason ki pa valab e yo pa t ka aplike l, epi li te konfime entèdiksyon kont aplikasyon lalwa a.
“Sa gen plizyè ane, Kalifòni te pase yon lwa ki egzije founisè sekirite sosyal tankou AHF pou yo achte sèlman sa yo rele 'medikaman 340B' (medikaman yo achte atravè yon pwogram rabè medikaman federal) pou yo itilize nan pwogram Medicaid Kalifòni an – epi pou yo ranbouse l pa eta a,” dapre Tom Myers , Avoka Jeneral ak Chèf Afè Piblik pou AIDS Healthcare Foundation. “AHF te rele an jistis, epi lwa sa a te anile; sepandan, Sant Federal pou Medicare ak Medicaid Services yo te apwouve rediksyon to ki nan lwa Kalifòni an apre sa. Sepandan, te gen yon kesyon ki te rete: Èske apwobasyon federal sa a ki te vin apre a te valide epi fè lwa Kalifòni an ki te pèmèt rediksyon ranbousman radikal sa yo legal? Nou te kontan aprann ke nan desizyon li semèn pase a, Jij Real te di 'non' lwa Kalifòni an toujou pa valab.”
Nan plent legal li a ki te fèt an 2009, AHF te deklare, "malerezman, e ilegalman, Eta Kalifòni an te eseye adrese pwoblèm bidjè li yo lè li te diminye to peman Medi-Cal bay founisè swen medikal ki pa la pou fè pwofi, ki se yon sistèm sekirite, li te peye mwens bay founisè sa yo pase sa li peye biznis ki gen pwofi pou menm sèvis yo." Pwosè a te ajoute, "... Eta a te adopte yon lwa ki (1) vyole garanti konstitisyonèl federal ak eta a pou pwoteksyon egal, (2) antrave yon fason ki pa akseptab epi ki anpeche pa lwa federal ki espesyalman gen entansyon bay yon benefis finansye bay founisè swen medikal ki pa la pou fè pwofi tankou AHF, epi (3) li vyole lwa federal ki kouvri pwogram Medicaid la."
“Rediksyon pri otorite Kalifòni yo te fòse sou founisè sèvis sekirite Medi-Cal yo te riske diminye sèvis famasi ki sove lavi pasyan SIDA ki depann sou AHF oswa lòt founisè san bi likratif pou lavi yo,” te di Michael Weinstein , Prezidan Fondasyon Swen Sante SIDA. “Nou te kwè ke aksyon Kalifòni yo—k ap eseye balanse bidjè li sou do kèk nan sitwayen ki pi pòv ak pi vilnerab yo lè yo peze founisè sèvis sekirite tankou AHF—pa sèlman te ilegal anba lalwa eta ak federal, men yo te menase tou egzistans menm founisè san bi likratif sa yo. Nou rekonesan ke Jij Real te konfime epi konfime desizyon li te bay la ki te akòde yon òd pèmanan ki bloke aplikasyon lalwa a pi lwen.”
“Lè Kalifòni te vote Seksyon 14105.46 la, li te bezwen konfòme li avèk lalwa federal la lè li te konsidere enpak rediksyon pri founisè yo sou benefisyè Medi-Cal yo. DHCS te admèt nan tribinal la ke ni li menm ni Lejislati a pa t konsidere enpak sa a anvan Lejislati a te prese vote Seksyon 14105.46 la an 2009. Pa gen anyen ki te pase depi lè sa a ki ka chanje listwa sa a, kidonk, tribinal la te konfime entèdiksyon li te bay lalwa a, sa ki te bay soulajman a plizyè milye founisè sekirite sosyal ki an difikilte,” te di Laura Boudreau , Chèf Operasyon Fondasyon Swen Sante SIDA.
Istorik sou Pwogram Federal 340B la:
Diminye Pri Medikaman pou Founisè Filè Sekirite yo nan lòd yo avanse misyon yo
Lwa 1992 sou Swen Sante Veteran yo te kreye sa yo rele kounye a Pwogram 340B. Yon eleman nan Lwa sa a egzije manifakti dwòg yo bay medikaman pou pasyan ekstèn bay antite espesifik a yon pri redwi. Pou antite k ap patisipe yo, pri redwi a pèmèt yon ekonomi mwayèn apeprè 20% sou acha medikaman sou preskripsyon.
Antite ki elijib pou patisipe nan pwogram 340B a se tout, an jeneral, founisè medikal san bi likratif ak rezo sekirite gouvènmantal, ki bay swen medikal prensipalman pou moun ki fèb ak moun ki endijan. AHF kapab patisipe nan pwogram 340B a paske li bay moun ki gen VIH/SIDA swen medikal dapre Lwa Ryan White CARE, yon pwogram federal ki fèt pou bay Ameriken endijan ki gen VIH/SIDA swen.
Ekonomi nan pwogram 340B a travay nan de fason. Premyèman, pou antite ki dirèkteman peye epi distribye dwòg yo, yo kapab achte medikaman sa yo a yon pri ki pi ba, epi konsa yo ka swa achte plis medikaman pou bay plis sèvis, oswa itilize ekonomi yo pou bay lòt sèvis. Dezyèmman, pou antite ki achte medikaman yo men yo ranbouse pa yon twazyèm pati (tankou yon plan asirans), pwogram 340B la pèmèt yon pi gwo diferans ant pri acha a ak frè ranbousman an, ki kreye resous adisyonèl pou antite san bi likratif la.
Enstitisyon k ap patisipe nan 340B yo kapab itilize ekonomi ki soti nan acha medikaman yo nan plizyè fason pou fè misyon gouvènmantal ak san bi likratif yo kòm founisè filè sekirite. Antite ki patisipe nan pwogram 340B a pi souvan itilize ekonomi yo pou:
- Ogmante kantite pasyan yo sèvi;
- Konpanse pèt nan bay sèvis famasi pou mwens ke konpansasyon konplè;
- Diminye pri preskripsyon bay pasyan yo; epi
- Ogmante sèvis yo bay yo.
Seksyon 14105.46: Kijan Koupe Ranbousman an pou Founisè Filè Sekirite yo te rive an 2009
Kalifòni Welfare & Institutions Code Seksyon 14105.46, ki egzije founisè filè sekirite yo voye bòdwo epi yo dwe ranbouse pa Medi-Cal nan pri aktyèl akizisyon 340B yo plis yon frè nominal pou dispansasyon te adopte nan dat 28 Jiyè 2009, lè, apre konklizyon Katriyèm Ekstrawòdinè a. Sesyon Lejislati a (pou abòde kriz bidjè eta a), Gouvènè Schwarzenegger te siyen Pwojè lwa Bidjè Sesyon Espesyal la ak Pwojè lwa asanble X4-5 (pwojè lwa sou trelè swen sante Sesyon Espesyal). Anvan lalwa a, founisè filè sekirite yo te kapab chwazi renonse rabè 340B a, jwenn medikaman nan pri an gwo nòmal, epi yo ka ranbouse pa pri lis Medi-Cal la, tankou lòt famasi. Seksyon 14105.46 te chanje sa a lè li retire opsyon sa a epi li te fòse founisè filè sekirite yo voye bòdwo e yo te ranbouse yo nan yon kantite lajan ki pi piti – yon kantite lajan ke DHCS li menm te rekonèt pa t kouvri depans founisè yo pou achte ak dispanse medikaman pou benefisyè Medi-Cal yo.
Akòz rediksyon nan tout eta a ak chanjman legal yo, founisè swen sante yo te piti piti kite pwogram Medi-Cal la, sa ki fè li pi difisil pou pasyan ki gen Medi-Cal jwenn swen ak sèvis apwopriye. Malgre egzòd founisè swen sante yo soti nan pwogram nan, lejislati Kalifòni an te kontinye adopte lwa ki gen anpil chans pou redwi plis patisipasyon founisè nan Medi-Cal. Seksyon 14105.46 pa nan ran lwa sa yo ankò.
