Pa: David Tuller, New York Times
New York, NY – 10 oktòb 2011
Nan ane ki sot pase a, twa esè klinik enpòtan yo te montre ke yon dòz chak jou nan medikaman antiretwoviral Truvada ka pwoteje moun kont enfeksyon ak VIH - yon dekouvèt enpòtan, bay echèk la byen lwen tèlman nan tout efò yo devlope yon vaksen kont viris la.
Kounye a, chèchè nan San Francisco ak Miami ap planifye pou teste estrateji prevansyon sa a, ki rele pre-exposition prophylaxis, oswa PrEP, nan yon etid pilòt ki sipòte pa Enstiti Nasyonal Sante. Chèchè yo pral byento rekrite jiska 500 gason ki pa enfekte ki fè sèks ak gason, espesyalman moun ki konsidere kòm pi gwo risk pou enfeksyon, tankou pi piti gason masisi ak, an patikilye, Afriken-Ameriken.
Yo pral mande mesye yo pou yo pran Truvada chak jou, epi chèchè yo pral kontwole konfòmite yo ak rejim nan, konpòtman seksyèl yo ak eta sante yo. Deja, men, pwospè pou yo itilize dwòg antiretwoviral yo pou prevansyon ak tretman an ap poze kesyon konplèks pou chèchè yo ak defansè yo.
Èske moun ki an sante ki pa enfekte toujou ap pran yon dwòg chè ak pwisan ki ka lakòz yon seri efè segondè? Èske li jis pou bay moun ki gen VIH negatif yo medikaman lè anpil moun ki deja enfekte pa gen aksè? Èske moun k ap resevwa dwòg la ap gen plis chans pou yo fè sèks ki riske paske yo kwè ke yo pwoteje - menm si yo pa toujou pran li jan yo preskri?
Pwoblèm yo pi plis pase akademik: Dapre rapò anekdotik, kèk doktè deja preskri medikaman yo bay kèk pasyan VIH-negatif, Doktè Kenneth Mayer, yon prezidan Fenway Institute, yon sant rechèch ak defans pou masisi, madivin, biseksyèl. ak sante transganr nan Boston, ki te patisipe nan rechèch sou PrEP.
"Mwen panse ke sa pral ogmante, men li trè enkreman," te di Doktè Mayer, ki kwè PrEP se yon nouvo zam enpòtan nan asenal prevansyon VIH la. "Moun yo gen anpil kesyon."
Defansè SIDA yo jeneralman eksprime optimis ke estrateji a, si yo aplike ak anpil atansyon, ta ka ede diminye apeprè 50,000 nouvo enfeksyon VIH ki rive chak ane nan peyi Etazini. Men, yon gwo founisè sèvis pou moun ki gen VIH, AIDS Healthcare Foundation nan Los Angeles, te inisye yon kanpay medya ak piblisite ki ogmante enkyetid grav.
Prezidan fondasyon an, Michael Weinstein, te note ke patisipan yo nan premye tou rechèch PrEP yo te konseye anpil ke si yo pa swiv pwotokòl la ta ka diminye okenn efè pwoteksyon, e poutan anpil toujou echwe pou yo pran grenn yo jan yo preskri. Li te di ke aderans ak rejim nan gen anpil chans vin pi mal toujou anba kondisyon mond reyèl la.
"Nou fè fas ak dè dizèn de milye pasyan isit la ki pozitif, ak yon gwo pousantaj nan yo gen pwoblèm aderans," te di Mesye Weinstein. "Se konsa, lide ke jèn gason masisi ki pa gen maladi sa a pral pran sa a regilyèman se trè dout."
Mesye Weinstein se patikilyèman konsène ke Administrasyon Manje ak Medikaman an ka byento apwouve Truvada pou itilize nan prevansyon VIH osi byen ke tretman, ki ta san dout mennen nan pi gwo itilizasyon dwòg la. Gilead Sciences, konpayi ki fè dwòg la, te di ke li gen anpil chans pou ranpli yon aplikasyon konsa ak FDA nan kòmansman ane pwochèn.
Yon fwa FDA apwouve yon dwòg pou nenpòt ki itilizasyon, doktè yo ka legalman preskri li "off-label" pou lòt rezon. Sepandan, konpayi dwòg yo gen dwa ankouraje pwodwi yo sèlman pou endikasyon ajans lan apwouve espesyalman.
Nan youn nan twa premye esè klinik yo, pami gason ki fè sèks ak gason, PrEP te redwi nouvo enfeksyon pa 44 pousan sou tout. Pami gason ki te respekte rejim chak jou preskri a, sepandan, pwoteksyon kont enfeksyon te pi gran pase 90 pousan.
Gen kèk chèchè enkyete ke moun ki aktif seksyèlman ki sèlman detanzantan respekte rejim PrEP a ka pa reyalize ke yo toujou nan risk pou enfeksyon; an menm tan, yo santi yo "pwoteje," yo ka mwens vijilan pou pratike sèks san danje epi pou yo fè tès VIH regilye.
Ak itilizasyon enkonsistan nan medikaman nan mitan moun ki pa reyalize yo enfekte ta ka ankouraje nouvo fòm ki reziste dwòg nan VIH, kèk ekspè pè.
Doktè Grant Colfax, direktè prevansyon VIH ak rechèch nan Depatman Sante Piblik San Francisco, te di ke li espere ke nouvo rechèch la pral bay enfòmasyon enpòtan sou fason pi bon yo sèvi ak estrateji émergentes an.
"Kesyon an se, èske moun yo pral kapab kenbe rejim nan?" te di Dr Colfax, ki gen ajans se yon gwo patnè nan etid la. "Ki risk ak benefis deyò yon esè klinik owaza? Èske y ap vle pran grenn nan, èske pral gen chanjman nan konpòtman ki riske yo, èske y ap tounen pou yo fè tès VIH chak trimès?"
Doktè Howard Jaffe, prezidan ak prezidan Fondasyon Gilead la, te rekonèt ke aderans te yon pwoblèm nan etid anvan yo. Men, li te di ke patisipan yo nan rechèch k ap vini an, kontrèman ak moun ki nan esè yo, tout pral konnen ke yo ap resevwa dwòg aktyèl la, pa yon plasebo, e ke dwòg la ka anpeche enfeksyon VIH si yo pran jan yo dirije yo. Nouvo enfòmasyon enpòtan sa a, li te di, ta ka ede motive yo pou yo rete soude ak rejim preskri a.
Twa esè PrEP ki sot pase yo te konsantre sou diferan popilasyon: koup etewoseksyèl nan Afrik lès kote yon moun te gen VIH-pozitif ak lòt la pa t '; jèn adilt seksyèlman aktif nan Botswana; ak gason ki fè sèks ak gason nan Etazini ak senk lòt peyi. (Yon katriyèm esè, pami fanm Afriken yo, te sispann bonè paske yo pa jwenn PrEP k ap travay.)
Esè ki te enplike koup East Afriken yo te rapòte ke to enfeksyon an te 73 pousan pi ba nan gwoup ki te pran Truvada a; pami gwoup la nan Botswana, te gen yon gout 63-pousan.
"Kounye a ke li te pwouve yo efikas, diskisyon an se yon diskisyon ki diferan anpil pase lè w ap enskri moun pou yon esè plasebo kontwole," Doktè Jaffe nan Fondasyon Gilead la te di.
Truvada konbine de dwòg antiretwoviral, Viread ak Emtriva, tou de fèt pa Gilead. Anplis etid k ap vini an Ozetazini, rezilta rechèch adisyonèl sou itilizasyon Truvada kòm prevansyon VIH yo espere pandan kèk ane kap vini yo.
Medikaman an kounye a koute dè milye de dola pa ane. Yon editoryal resan nan jounal medikal Lancet Infectious Diseases te soulve enkyetid etik sou nouvo apwòch la, remake ke anpil moun ki gen VIH pa gen aksè a medikaman yo sove lavi.
"Ki jan yo ka bay dwòg sa yo kòm prevansyon nan popilasyon ki gen gwo risk, pandan ke moun ki gen maladi a ki bezwen tretman kontinye ale san yo pa?" te di editoryal la.
Kòm repons, moun k ap defann PrEP yo di ke li pa t ap etik pou nou pa eksplore nouvo apwòch la, akòz potansyèl li pou diminye pousantaj enfeksyon, espesyalman nan mitan popilasyon vilnerab yo ki gen manm yo souvan jwenn li difisil pou yo toujou pratike sèks san danje.
